§1 Definicje

Organizator – Fundacja Pogłębiarka z siedzibą w Warszawie, Nowy Świat 33/13, 00-029 Warszawa; wpisana do Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem 0000868337, NIP: 5252842557, REGON: 38752932100000 (dalej zwana również „Fundacja“);
Konsument – osoba fizyczna dokonująca z przedsiębiorcą (w tym z Organizatorem) czynności prawnej niezwiązanej bezpośrednio z jej działalnością gospodarczą lub zawodową;
Regulamin – niniejszy dokument oraz jego zmiany;
Uczestnik – osoba fizyczna, która zawarła z Organizatorem umowę o organizację i przeprowadzenie Warsztatów lub Webinarów lub osoba fizyczna wyrażająca zainteresowanie skorzystaniem z Warsztatu lub Webinaru lub korzystająca z usługi przeprowadzenia Warsztatu lub Webinaru;
Warsztaty – kursy oraz spotkania z zakresu tematyki zgodnej z celami Fundacji organizowane przez Organizatora zgodnie z Regulaminem;
Webinary – spotkania online z zakresu tematyki zgodnej z celami Fundacji organizowane przez Organizatora zgodnie z Regulaminem, oznaczone w Informacji o Warsztatach „Webinar”;
Informacja o Warsztatach – zaproszenie do składania ofert dotyczących Warsztatów lub Webinarów znajdujące się w miejscu wskazanym przez Organizatora (z uwzględnieniem zmian Informacji o Warsztatach);
Umowa – umowa zawierana pomiędzy Organizatorem a Uczestnikiem, na mocy której Uczestnik nabywa prawo do udziału w Warsztatach lub Webinarach.
Formularz Rejestracyjny – interaktywny formularz umożliwiający Uczestnikowi złożenie oferty.

§2 Postanowienia ogólne

  1. Niniejszy Regulamin określa zasady organizacji i warunki udziału w Warsztatach organizowanych przez Organizatora w formie stacjonarnej oraz online, a w szczególności określa zasady zawierania Umów o świadczenie usług przeprowadzenia Warsztatów przy wykorzystaniu środków porozumiewania się na odległość.
  2. Organizator zastrzega sobie prawo do zmiany Regulaminu.
  3. Warsztaty skierowane są wyłącznie do podmiotów posiadających status konsumenta w związku z uczestnictwem w Warsztatach.

§3 Organizacja Warsztatów lub Webinarów

  1. Organizator świadczy – na warunkach opisanych w Regulaminie – usługę polegającą na organizacji i przeprowadzeniu Warsztatów lub Webinarów, w których udział może wziąć każda osoba spełniająca warunki opisane w niniejszym Regulaminie.
  2. Informacje o organizowanych przez Organizatora Warsztatach lub Webinarach dostępne będą na portalach społecznościowych Organizatora, stronie internetowej Organizatora oraz dedykowanej stronie internetowej Organizatora dla Warsztatów lub Webinarów. Informacja o Warsztacie będzie zawierała następujące informacje:
    1. treść oraz program Warsztatów lub Webinarów,
    2. formie w jakiej przeprowadzone zostaną Warsztaty lub Webinary,
    3. terminie i miejscu Warsztatów lub Webinarów,
    4. minimalnej ilości osób niezbędnej dla przeprowadzenia Warsztatów lub Webinarów,
    5. maksymalnej ilości uczestników Warsztatów lub Webinarów,
    6. cenie Warsztatów lub Webinarów.
  3. Informacje, o których mowa w ust. 2 powyżej stanowią zaproszenie do złożenia oferty zawarcia umowy przez osobę zainteresowaną wzięciem udziału w Warsztatach lub Webinarach.
  4. Udział w Warsztatach lub Webinarach jest odpłatny.

§4 Uczestnik Warsztatów lub Webinarów

  1. Warsztaty lub Webinary są przeznaczone dla osób dorosłych. Uczestnictwo w Warsztatach lub Webinarach osoby niepełnoletniej wymaga zgody Organizatora oraz przedstawiciela osoby niepełnoletniej.
  2. Uczestnik, który bierze udział w Warsztatach organizowanych w formie stacjonarnej jest zobowiązany do współpracy z Organizatorem, w tym:
    1. przestrzegania zaleceń prowadzącego Warsztaty oraz zasad, w tym BHP, a także wytycznych i zaleceń w zakresie sanitarnym i przeciw epidemiologicznych obowiązujących w czasie i miejscu organizowania Warsztatów,
    2. przestrzegania zasad, które nie spowodują zagrożenia dla jego zdrowia.
  3. Organizator ma prawo odmówić Uczestnikowi możliwości udziału w Webinarze lub w Warsztacie organizowanym w formie stacjonarnej oraz w formie online lub prawa kontynuowania udziału, jeśli Uczestnik:
    1. jest niepełnoletni (z zastrzeżeniem postanowień pkt 1),
    2. narusza zasady bezpieczeństwa,
    3. jest pod wpływem alkoholu lub innych środków odurzających,
    4. uniemożliwia prowadzenie Warsztatu lub Webinaru.
  4. W przypadku wystąpienia naruszeń Uczestnika opisanych w punkcie 3 Organizator jest uprawniony do rozwiązania Umowy ze skutkiem natychmiastowym. W takim przypadku Uczestnik zobowiązany jest do niezwłocznego opuszczenia Warsztatów lub Webinarów, a Organizator zachowuje prawo do wynagrodzenia uiszczonego przez Uczestnika.
  5. W przypadku braku udziału Uczestnika w Warsztatach lub w Webinarach z winy Uczestnika Organizator zachowuje prawo do uiszczonej przez Uczestnika opłaty.

§5 Rejestracja

  1. Rezerwacje dokonywane są poprzez wypełnienie Formularza Rejestracyjnego, a następnie wniesienia opłaty za Warsztat lub Webinar zgodnie z warunkami określonymi w Regulaminie.
  2. Rezerwacje mogą być dokonywane przez całą dobę, z zastrzeżeniem przerw w dostępie w związku z koniecznością przeprowadzenia prac serwisowych i konserwacyjnych. Organizator każdorazowo określi termin zakończenia procesu rezerwacji. Po upływie określonego terminu zarejestrowanie się na Warsztaty lub Webinary nie będzie możliwe.
  3. Dokonanie rezerwacji następuje po wypełnieniu Formularza Rejestracyjnego wraz z wyrażeniem zgód w nim zawartych oraz dokonanie opłaty zgodnie z Regulaminem.
  4. Poprzez dokonanie rezerwacji Uczestnik składa wiążącą ofertę. Od tego momentu Uczestnik nie może zmienić treści Rezerwacji (jest to możliwe tylko za indywidualną zgodą Organizatora).
  5. Uczestnik może otrzymać informację o wpłynięciu oferty, która nie może w żadnym wypadku zostać uznana za zawarcie umowy. E-mail o wpłynięciu oferty może zostać wysyłany na adres e-mail Uczestnika podany w formularzu Rezerwacji.
  6. Warsztaty lub Webinary organizowane są dla określonej liczby osób. Informacja o maksymalnej ilości osób jakie mogą wziąć udział w Warsztatach lub Webinarach zawarta jest każdorazowo w Informacji o Warsztatach.
  7. Dla każdych Warsztatów lub Webinarów w Informacji o Warsztatach wskazana jest informacja o minimalnej ilości osób wymaganej do przeprowadzenia Warsztatów lub Webinarów. W przypadku, gdyby – na 7 dni przed datą rozpoczęcia Warsztatów lub Webinarów – nie została osiągnięta minimalna liczba osób, Organizator zastrzega sobie prawo do rozwiązania Umowy. W takim przypadku Organizator zwróci Uczestnikowi wszystkie wpłacone przez niego środki w terminie 14 dni.
  8. Dokonanie rezerwacji czy dokonanie płatności nie jest równoznaczne z akceptacją (przyjęciem) przez Organizatora oferty złożonej przez Uczestnika, a zawarcie Umowy z Uczestnikiem następuje w momencie otrzymania przez Uczestnika wiadomości potwierdzającej zawarcia Umowy na adres e-mail podany przy dokonywaniu Rezerwacji.
  9. W przypadku konieczności zmiany programu (w tym terminu) Warsztatów lub Webinarów z powodu okoliczności niezależnych od Organizatora, Organizator zastrzega sobie prawo do zmiany programu (w tym terminu) Warsztatów lub Webinarów oraz poinformuje o tym fakcie Uczestnika. Uczestnik ma – w takim przypadku – prawo do odstąpienia od umowy w terminie 3 dni od dnia uzyskania informacji o planowanej zmianie programu Warsztatów lub Webinarów. Skorzystanie przez Uczestnika z tego prawa spowoduje niezwłocznie, nie później jednak niż w terminie 14 dni, zwrot dokonanych przez niego płatności.
  10. Organizator zastrzega sobie prawo do odrzucenia oferty w przypadku, gdy świadczenie Usługi stało się niemożliwe, np. z powodu niezgłoszenia się odpowiedniej liczby chętnych do udziału w określonym Warsztacie lub Webinarze, zgłoszenia się większej liczby chętnych niż przewidziano w Informacji o Warsztacie (decyduje kolejność Rezerwacji).
  11. Uczestnik odpowiada za to, aby wskazany przez niego adres e-mail, na który ma być przesłana oferta Organizatora, pozwalał na jej odbiór.
  12. Organizator przesyła za pośrednictwem wiadomości e-mail potwierdzenie zawarcia Umowy.
  13. Z chwilą wysłania potwierdzenia zawarcia umowy dochodzi do zawarcia Umowy o organizację i przeprowadzenie

§6 Cena oraz odstąpienie od umowy

  1. Ceny wskazane za Warsztat lub Webinar w Informacji o Warsztatach podawane są w walucie polskiej oraz są cenami brutto.
  2. Cena obejmuje tylko i wyłącznie koszt organizacji Warsztatu lub Webinaru.
  3. Płatność za Warsztaty lub Webinary dokonywana jest z góry w pełnej wysokości. Organizator zastrzega sobie prawo do wprowadzenia płatności ratalnej dla wybranych Warsztatów lub Webinarów.
  4. Płatność należy uregulować z pomocą narzędzi udostępnionych przez Organizatora w Formularzu Rejestracyjnym.
  5. Ceny wskazane za Warsztat lub Webinar mogą zostać przedstawione w zakresie cenowym (forma widełkowa). Ceną za Warsztat lub Webinar jest zawsze najniższa cena przedstawiona w Informacji o Warsztatach. Pozostała część przedstawionej ceny stanowi zaproszenie do składania darowizn na rzecz Organizatora. Każdy z Uczestników może złożyć w wybranej przez siebie wysokości darowiznę w momencie dokonania opłaty za uczestnictwo w Warsztatach lub Webinarach. Złożenie darowizny jest jednoznaczne z zawarciem umowy darowizny między Uczestnikiem a Organizatorem i nie stanowi opłaty za Warsztaty lub Webinary oraz nie podlega zwrotowi.
  6. Uczestnik będący Konsumentem zawierający umowę na odległość lub poza lokalem przedsiębiorstwa może od niej odstąpić, bez podania przyczyny, w terminie 14 dni od daty jej zawarcia.
  7. Oświadczenie o odstąpieniu od umowy, o którym mowa powyżej może zostać sporządzone na piśmie wysłanym na adres Organizatora, za pośrednictwem poczty elektronicznej na adres: [email protected].
  8. Do zachowania terminu, o którym mowa powyżej wystarczy wysłanie oświadczenia o odstąpieniu od umowy przed jego upływem.
  9. W przypadku skorzystania przez Uczestnika z prawa odstąpienia od umowy Organizator niezwłocznie, nie później niż w terminie 14 dni od daty otrzymania oświadczenia o odstąpieniu, zwróci Uczestnikowi wszystkie otrzymane od niego płatności (z wyłączeniem darowizn). Zwrot nastąpi na rachunek bankowy, z którego dokonana była płatność.
  10. Uczestnik będący Konsumentem oświadcza, iż wyraża zgodę na rozpoczęcie świadczenia usług przez Organizatora przed upływem okresu, o którym mowa powyżej. Jednocześnie Uczestnik będący Konsumentem oświadcza, iż zdaje sobie sprawę z tego, że w przypadku rozpoczęcia świadczenia usług, za zgodą Konsumenta, przed upływem okresu, o którym mowa powyżej, Konsument traci prawo do odstąpienia od umowy bez podania przyczyny.
  11. Wzór formularza odstąpienia od umowy znajduje się w załączniku.

§7 Warsztaty online

  1. Warsztaty w formie online odbywać się będą w formie spotkań on-line za pośrednictwem platformy wskazanej przez Organizatora. Organizator przekaże Uczestnikom link aktywacyjny do Warsztatów na podany w Formularzu Rejestracyjnym adres e-mail najpóźniej 24 h przed godziną rozpoczęcia Warsztatów.
  2. Wymagania techniczne dotyczące uczestnictwa w Warsztatach w formie online są następujące:
    1. posiadanie komputera lub innego urządzenia posiadającego połączenie z siecią Internet;
    2. instalacja aplikacji wybranej przez Organizator platformy lub możliwość korzystania z niej online.
  3. W celu zapewnienia bezpieczeństwa świadczonych usług, Organizator podejmuje środki techniczne i organizacyjne odpowiednie do stopnia zagrożenia bezpieczeństwa świadczonych usług.
  4. Zabrania się udostępniania danych dostępowych do Warsztatu osobom trzecim.
  5. Niniejszy paragraf nie uchyla obowiązków Uczestnika wskazanych w Regulaminie lub pozostałych postanowień Regulaminu.

§8 Webinary

  1. Webinary organizowane przez Organizatora odbywać się będą w formie spotkań on-line za pośrednictwem platformy wskazanej przez Organizatora. Organizator przekaże Uczestnikom link aktywacyjny do Webinarów na podany w Formularzu Rejestracyjnym adres e-mail najpóźniej 24 h przed godziną rozpoczęcia Webinarów.
  2. Webinary składają się z dwóch części – konferencji oraz sesji Q&A.
  3. Każdy uczestnik, który zawarł umowę z Organizatorem otrzyma w terminie 14 dni od zakończenia Webinaru link odsyłający do nagrania Webinaru. Link odsyłający będzie aktywny 14 dni od dnia udostępnienia linku odsyłającego.
  4. Nagranie Webinaru jest własnością Organizatora oraz Organizatorowi przysługują wszystkie prawa autorskie oraz pokrewne do nagrań Webinarów.
  5. Wraz z dostarczeniem Uczestnikowi linku odsyłającego do nagrania Webinaru Organizator udziela Uczestnikowi licencji niewyłącznej do korzystania z nagrania Webinaru w zakresie odtwarzania nagrania Webinaru na stronie internetowej, na której zostało opublikowane nagranie Webinaru.
  6. Uczestnik nie jest uprawniony do pobierania, rozpowszechniania lub zwielokrotniania nagrania Webinaru.
  7. Organizator, w przypadku naruszenia praw autorskich lub pokrewnych Organizatora, będzie dochodził swoich roszczeń na drodze sądowej.
  8. Wymagania techniczne dotyczące uczestnictwa w Webinarach są następujące:
    1. posiadanie komputera lub innego urządzenia posiadającego połączenie z siecią Internet;
    2. instalacja aplikacji wybranej przez Organizator platformy lub możliwość korzystania z niej online.
  9. W celu zapewnienia bezpieczeństwa świadczonych usług, Organizator podejmuje środki techniczne i organizacyjne odpowiednie do stopnia zagrożenia bezpieczeństwa świadczonych usług.
  10. Zabrania się udostępniania danych dostępowych do Webinaru osobom trzecim.
  11. Niniejszy paragraf nie uchyla obowiązków Uczestnika wskazanych w Regulaminie lub pozostałych postanowień Regulaminu.

§9 Wizerunek

  1. Uczestnik biorący udział w Warsztatach (w formie stacjonarnej oraz zdalnej) lub Webinarach udziela Organizatorowi nieodwołalnej, nieodpłatnej zgody obejmującej m.in. upoważnienie do utrwalenia wizerunku na nagraniach audiowizualnych, zdjęciach, nagraniach audio i w ramach utworów utrwalonych w innej formie, powstałych w związku z Warsztatami lub Webinarami.
  2. W zamian za udzielenie zgody na rozpowszechnianie wizerunku, osoba udzielająca zgody nie będzie uprawniona do wynagrodzenia.
  3. Uczestnik udziela zgody na publikowanie w serwisach społecznościowych Organizatora oraz na stronach Organizatora lub w materiałach promocyjnych Organizatora przekazanych przez Uczestnika opinii na temat Warsztatów lub Webinarów. Zakres licencji obejmuje również modyfikowanie opinii tj. udostępnianie jedynie fragmentu opinii. Udzielenie zgody oraz licencji odbywa się bezpłatnie.
  4. Organizator jest uprawniony do rozpowszechniania nagrań Webinarów bez udostępniania wizerunku Uczestnika.

§10 Reklamacja

  1. Przedmiotem reklamacji może być przeprowadzenie Warsztatu lub Webinaru niezgodnie z umową.
  2. Uczestnik niezadowolony z wykonanej usługi może złożyć reklamację w drodze wiadomości e-mail przesłanej na adres Organizatora: [email protected] lub w drodze listownej na adres Organizatora.
  3. W reklamacji Uczestnik winien wskazać:
    1. imię(imiona) i nazwisko
    2. dane kontaktowe w szczególności adres e-mail
    3. określenie Warsztatów lub Webinarów, których dotyczy reklamacja, np. poprzez podanie nazwy i daty Warsztatów lub Webinarów,
    4. przedstawienie zarzutów, będących podstawą reklamacji,
    5. określenie żądania Uczestnika
    6. wskazanie numeru rachunku bankowego, na który miałby nastąpić zwrot części lub całości ceny lub danych do dokonania przelewu.
  4. Organizator informuje Uczestnika o sposobie rozpatrzenia reklamacji niezwłocznie nie później niż w terminie nie później niż 14 dni od dnia jej otrzymania.
  5. W przypadku otrzymania przez Organizatora żądania Uczestnika obniżenia ceny lub oświadczenia o odstąpieniu od umowy, Organizator jest uprawniony w pierwszej kolejności w przypadku otrzymania reklamacji Uczestnika do zaproponowania Uczestnikowi nowych Warsztatów lub Webinarów, chyba, że czynności takie były już uprzednio wykonane przez Organizatora w ramach reklamacji.
  6. W przypadku zgłoszenia przez Uczestnika w reklamacji ponownego wykonania Warsztatu lub Webinaru, Organizator może odmówić żądaniu Uczestnika, jeżeli realizacja reklamacji w sposób wybrany przez Uczestnika jest niemożliwa albo w porównaniu z drugim możliwym sposobem wymagałaby nadmiernych kosztów.
  7. W żadnym wypadku nie może być podstawą reklamacji skategoryzowanie wiadomości e-mail od Organizatora jako spam przez pocztę e-mail Uczestnika.
  8. Polubowne rozpatrywanie sporów i rozpatrywania reklamacji. Uczestnik ma możliwość zwrócenia się do:
    1. stałego polubownego sądu konsumenckiego z wnioskiem o rozstrzygnięcie sporu wynikłego z zawartej umowy;
    2. wojewódzkiego inspektora Inspekcji Handlowej z wnioskiem o wszczęcie postępowania mediacyjnego, w sprawie polubownego zakończenia sporu między Klientem a Sprzedawcą;
    3. powiatowego (miejskiego) rzecznika praw konsumenta lub organizacji społecznej, do której statutowych zadań należy ochrona konsumentów w celu uzyskania pomocy w sprawie umowy;
    4. lub ma prawo skorzystać z platformy ODR. Platforma służy rozstrzyganiu sporów pomiędzy konsumentami i przedsiębiorcami http://ec.europa.eu/consumers/odr.

§11 Dane Osobowe

  1. Administratorem danych osobowych Klienta i Uczestnika w rozumieniu art. 4 pkt. 7 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) („RODO”) jest Fundacja Pogłębiarka z siedzibą w Warszawie, Nowy Świat 33/13, 00-029 Warszawa; wpisana do Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem 0000868337, NIP: 5252842557, REGON: 38752932100000, zwana dalej „Administratorem”.
  2. W sprawach dotyczących przetwarzania danych osobowych i przysługujących praw z tym związanych można się skontaktować z Administratorem poprzez adres e-mail: [email protected], lub pisemnie na adres siedziby Administratora wskazany w ust.1 powyżej.
  3. Dane osobowe Uczestnika przetwarzane będą w zakresie: imię i nazwisko, adres e-mail, numer telefonu, adres korespondencyjny. Administrator przetwarza również informacje zapisywane w plikach cookies.
  4. Dane osobowe Uczestnika będą przetwarzane na podstawie:
    • art. 6 ust. 1 lit b RODO – kiedy przetwarzanie jest niezbędne do wykonania umowy, której stroną jest osoba, której dane dotyczą;
    • art. 6 ust. 1 lit. c RODO – kiedy przetwarzanie jest niezbędne do wypełnienia obowiązku prawnego ciążącego na administratorze,
    • art. 6 ust. 1 lit. f RODO – w celu ustalenia lub dochodzenia ewentualnych roszczeń lub obrony przed takimi roszczeniami przez Administratora – podstawą prawną przetwarzania danych jest prawnie uzasadniony interes Administratora, polegający na obronie swoich interesów gospodarczych.
  5. Dane osobowe Uczestnika będą przetwarzane przez czas niezbędny do realizacji celów przetwarzania, a w zakresie w jakim ww. dane osobowe przetwarzane są na podstawie prawnie uzasadnionego interesu Administratora – do czasu zgłoszenia przez Uczestnika skutecznego sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych. Okres przetwarzania danych osobowych może zostać każdorazowo przedłużony o okres przedawnienia roszczeń, jeżeli przetwarzanie danych osobowych będzie niezbędne dla dochodzenia ewentualnych roszczeń lub obrony przed takimi roszczeniami przez Administratora. Po tym okresie dane będą przetwarzane jedynie w zakresie i przez czas wymagany przepisami prawa.
  6. Odbiorcą danych osobowych Uczestnika mogą zostać uprawnione organy publiczne oraz podmioty świadczące usługi na rzecz Administratora, na podstawie zawartych umów oraz umów powierzenia.
  7. Dane osobowe nie będą przekazywane do odbiorców znajdujących się w państwach poza Europejskim Obszarem Gospodarczym.
  8. Uczestnikowi przysługuje prawo:
    • dostępu do swoich danych osobowych i żądania ich kopii,
    • sprostowania swoich danych osobowych,
    • żądania ograniczenia przetwarzania swoich danych,
    • usunięcia danych, jeżeli nie jest realizowany żaden inny cel przetwarzania.
  9. Dane osobowe przekazywane są dobrowolnie, jednakże odmowa ich podania oznaczać będzie brak możliwości zawarcia i realizacji umowy o organizację i przeprowadzenie Warsztatów.
  10. Osobie, której dane są przetwarzane, przysługuje prawo skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

§12 Postanowienia Końcowe

  1. Organizator zastrzega sobie prawo do zmiany niniejszego Regulaminu.
  2. Regulamin nie wyłącza ani nie ogranicza żadnych praw konsumenckich Uczestnika. W przypadku sprzeczności pomiędzy Regulaminem a obowiązującymi przepisami prawa pierwszeństwo mają przepisy bezwzględnie obowiązujące.
  3. W sprawach nieuregulowanych w niniejszym Regulaminie mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego oraz ustawy z dnia 30 maja 2014 r. o prawach konsumenta.
  4. Uczestnik za zgodą Organizatora ma prawo przenieść prawa udziału w Warsztatach na osobę trzecią. Organizator nie odpowiada za rozliczenia finansowe między Uczestnikiem a osobą trzecią, a Uczestnikowi nie przysługuje roszczenie wobec Organizatora o zwrot opłat za Warsztaty.
  5. Załącznik stanowi integralną część Regulaminu.

 

Załącznik nr 1 do Regulaminu

Nasze dane do kontaktu:

Fundacja Pogłębiarka z siedzibą w Warszawie

Nowy Świat 33/13, 00-029 Warszawa

[email protected]

WZÓR FORMULARZA ODSTĄPIENIA OD UMOWY

(formularz ten należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)

Odstępuję od umowy z dnia……………………………… polegającej na………………………………

Imię i nazwisko, adres Klienta* ………………………………

Podpis*……………………………… (o ile wysyłane w wersji papierowej)

Data …………………………………………………